Abstract:
تناولت هذه الدراسة أثر خصائص المستفيدين, والتغطية التأمينية في قيمة قسط التأمين الطبي وتمثلت المشكلة في أن شركات التأمين السودانية عند تحديدها لقيمة قسط التأمين الطبي تعطي اهتمام ضعيف لأثر الخصائص الديموغرافية والحالة الصحية للمستفيدين ونوع التغطية التأمينية المقدمة, وهدفت الدراسة الي التعرف علي كيفية تسعير خدمات الرعاية الطبية (حساب قيمة القسط) من قبل شركات التأمين السودانية, ولتحقيق اهداف الدراسة تماختبارعددمنالفرضياتتمثلأهمهافيأنهلا توجدعلاقةذاتدلالةإحصائيةبين الخصائص الديموغرافية للمستفيد وقيمة قسط التأمين الطبي كما لا توجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين مؤشرات الحالة الصحية للمستفيد وقيمة قسط التأمين الطبي, واتبع الباحث منهجية علمية في الدراسة حيث تمثلت مصادر البيانات في مصدرين, المصادر الأولية حيث تم جمع بيانات من عينة مختارة عن طريق الاستبيان ,ومصادر ثانوية تمثلت في مراجعة عدد من الكتب العربية والأجنبية والتقارير والدوريات والأوراق العلمية .وقد خلصت الدارسة إلي عدد من النتائج تمثلت علي أنهتوجد علاقة ذات دلاله إحصائية بين الخصائص الديموغرافية للمستفيد و قيمة قسط التأمين الطبي ,كما أن مؤشرات الحالة الصحية للمستفيد تؤثر علي قيمة قسط التأمين الطبي ومن أهم التوصيات التي خرجت بها الدارسة ضرورة تصنيف وتبني شركات التأمين للخصائص الديموغرافية ومؤشرات الحالة الصحية للمستفيد لضمان القسط العادل إكتوارياً للمستفيد ولتحسين ارقام محافظها الصحية ,ضرورة تحليل التغطية التأمينية وحساب قيمة القسط وفقاً للخصائص المخاطر الفردية والجماعية وقواعد ضمان الاكتتاب من أجل اختيار المخاطر المؤمن ضدها ,وتجنب المطالبات العالية.
